Você começou uma dieta low carb, está se sentindo melhor do que nunca, perdeu peso, ganhou energia — e então vem o exame de sangue. Seu LDL subiu. O médico franze a testa, menciona estatinas, e você fica ali, confuso: “Mas eu estou comendo comida de verdade, me sentindo ótimo… o que está acontecendo?”

Aqui está o que poucos te contam: o LDL sozinho não conta a história completa. Na verdade, ele pode estar mentindo sobre seu verdadeiro risco cardiovascular. E quando você entende os bastidores do metabolismo lipídico, percebe que existem marcadores muito mais precisos que deveriam estar no seu radar.

Por que o LDL sobe em algumas pessoas na low carb

Quando você reduz drasticamente os carboidratos, seu corpo passa por uma reorganização metabólica profunda. Ele deixa de queimar glicose como combustível primário e passa a mobilizar gordura — tanto a que você come quanto a que está armazenada.

Pense nisso como uma mudança de combustível: seu corpo está literalmente transportando mais gordura pelo sangue para usar como energia. Esse trânsito aumentado de lipídios pode elevar temporariamente o LDL, especialmente se você está emagrecendo ativamente. É como se houvesse mais “caminhões de entrega” circulando porque a demanda energética mudou.

Mas aqui vem a parte interessante: nem todo LDL é criado igual. E é aí que a maioria dos exames convencionais falha.

O problema com o LDL tradicional (e por que ele pode estar te enganando)

O valor de LDL que aparece no seu exame geralmente é calculado, não medido diretamente. Ele usa uma fórmula antiga chamada equação de Friedewald, que assume uma relação fixa entre triglicerídeos e outras partículas. Quando seus triglicerídeos estão baixos — como costuma acontecer em dietas low carb bem formuladas — essa equação perde precisão.

Mais importante ainda: o LDL total não distingue entre partículas grandes e fofas (padrão A) e partículas pequenas e densas (padrão B). As pequenas e densas são as verdadeiras vilãs — elas penetram mais facilmente na parede arterial e causam inflamação. Você pode ter LDL alto com partículas grandes e seguras, ou LDL “normal” com partículas pequenas e perigosas.

É como comparar bolas de praia com bolinhas de gude: ambas são “bolas”, mas se comportam de forma completamente diferente quando tentam passar por um espaço apertado.

ApoB: o marcador que você deveria estar pedindo

Aqui está o exame que muda o jogo: Apolipoproteína B, ou ApoB. Cada partícula aterogênica (capaz de entupir artérias) — seja LDL, VLDL ou Lp(a) — carrega exatamente uma molécula de ApoB. Então, quando você mede ApoB, está contando diretamente o número de partículas potencialmente perigosas circulando no seu sangue.

Não importa se são grandes ou pequenas. Não importa quanto colesterol cada uma carrega. O que importa é: quantas partículas capazes de causar aterosclerose você tem?

Estudos mostram que ApoB é um preditor de risco cardiovascular superior ao LDL, especialmente em pessoas com síndrome metabólica ou resistência à insulina — justamente o perfil de muitas pessoas que buscam dietas low carb.

Esse é exatamente o tipo de investigação que fazemos na Clínica Rigatti, indo além dos marcadores convencionais para entender o que realmente está acontecendo no seu metabolismo.

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A relação TG/HDL: sua bússola metabólica

Enquanto você espera o resultado da ApoB, existe um cálculo simples que você pode fazer agora mesmo com seu exame atual: divida seus triglicerídeos pelo HDL. Essa relação TG/HDL é um dos melhores indicadores de saúde metabólica que você pode ter.

Idealmente, você quer uma relação abaixo de 2 (usando valores em mg/dL). Quanto menor, melhor. Uma relação baixa indica que você tem predominantemente partículas LDL grandes e seguras, boa sensibilidade à insulina e baixo risco cardiovascular — mesmo que seu LDL total esteja elevado.

Aqui está o padrão típico de alguém metabolicamente saudável em low carb:

Triglicerídeos baixos (abaixo de 100 mg/dL), HDL alto (acima de 50 mg/dL para mulheres, 40 mg/dL para homens), e uma relação TG/HDL excelente. Se você tem esse perfil, mesmo com LDL elevado, seu risco real provavelmente é muito menor do que os números sugerem à primeira vista.

Quando o LDL alto realmente é preocupante

Nem todo LDL elevado em low carb é benigno. Existem situações que merecem atenção especial e investigação mais profunda.

Se seu LDL disparou acima de 200 mg/dL e permanece assim por meses, especialmente se acompanhado de triglicerídeos elevados (acima de 150 mg/dL) ou HDL baixo (abaixo de 40 mg/dL), isso pode indicar uma hipercolesterolemia familiar ou outro distúrbio lipídico que precisa ser avaliado.

Outro marcador crucial é a Lipoproteína(a), ou Lp(a). Essa é uma partícula geneticamente determinada que aumenta significativamente o risco cardiovascular e não responde bem a mudanças dietéticas. Se você tem Lp(a) elevada (acima de 30 mg/dL), precisa ser ainda mais criterioso com outros fatores de risco.

E aqui está algo que muitos ignoram: o contexto inflamatório importa. LDL elevado em um corpo cronicamente inflamado (marcado por proteína C reativa alta, por exemplo) é muito mais perigoso do que LDL elevado em alguém com baixa inflamação sistêmica.

O que fazer se seu LDL subiu na low carb

Primeiro, respire fundo. Um único exame alterado não define seu destino cardiovascular. Aqui está uma abordagem sensata:

Peça os exames certos. Além do lipidograma básico, solicite ApoB, Lp(a), proteína C reativa ultrassensível e, se possível, um perfil de partículas de LDL (como o NMR LipoProfile). Esses exames revelam o que realmente está acontecendo além da superfície.

Avalie seu contexto metabólico completo. Como estão seus triglicerídeos? Seu HDL? Sua glicemia de jejum e hemoglobina glicada? Sua pressão arterial? Seu peso corporal? Se todos esses marcadores melhoraram dramaticamente com a low carb, um LDL isoladamente elevado pode não ser tão preocupante.

Considere ajustes na dieta. Algumas pessoas se beneficiam de modular o tipo de gordura consumida — aumentando gorduras monoinsaturadas (azeite, abacate) e ômega-3 (peixes gordos), enquanto reduzem um pouco as saturadas. Isso pode normalizar o LDL sem abandonar a low carb.

Não ignore outros fatores de risco. Exercício regular, sono de qualidade, controle do estresse, não fumar — esses fatores modificam profundamente seu risco cardiovascular, independentemente do LDL.

O perfil lipídico não é uma sentença, é uma fotografia. E como toda fotografia, precisa ser interpretada no contexto certo. Quando você entende que ApoB conta a história real, que a relação TG/HDL revela sua saúde metabólica, e que o LDL sozinho pode estar te enganando, você ganha o poder de tomar decisões informadas sobre sua saúde.

A low carb pode ser uma ferramenta poderosa de transformação metabólica. Mas como qualquer intervenção potente, ela merece monitoramento inteligente — não apenas olhando números isolados, mas entendendo o panorama completo do que está acontecendo no seu corpo. Conheça os protocolos personalizados da Clínica Rigatti que avaliam cada marcador no contexto da sua história única.

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